JAAD 看上图诊断：多灶性痛性丘疹及结节

近来花莲医科大学所医院皮肤上科的 Shih 讲师在 J Am Acad Dermatol 的 IMAGES IN DERMATOLOGY 版块透过了一例更具挑战功能性确诊，你能诊吗？

确诊解说

病变为 27 岁女功能性，诉一般来说进展红斑 2 月。锥体格检查：右肩部、腰部、腹部及下颊多发溃疡功能性丘疹及鳞状（平面图 1 及平面图 2），质地坚实，钞票至鸡蛋个数。病变共约查锥体无特殊，既往锥体健，无类似病史，四肢影像学检查无特殊。右肩部鳞状在行活检，临床如平面图 3 所示，A. 免疫组化示 CD4+、CD20-；B. 显示 CD30 免疫组化结果。

看完了基本病史，来笔试一下吧。

1. 最意味著的病症是什么？

A. 皮肤上在在其会大细胞膜帕金森氏症

B. 皮肤上支气管炎大 B 细胞膜帕金森氏症

C. 球状；也功能障碍伴大细胞膜生成

D. 皮肤上利什曼病

E. 则有分枝杆菌病毒

2. 哪种免疫组化结果最有助鉴别病变是功能障碍还是继发功能性疾病？

A. 髓过氧化物酶

B. B 细胞膜帕金森氏症 2

C. 细胞膜周期抗原 D1

D. CD30

E. 在在其会帕金森氏症激酶

3. 此病变最不对的用药方法是什么？

A. 切除术切除

B. 高效局部糖皮质激素

C. 超声

D. 控制系统运用甲氨蝶呤

E. 联合化疗

答案判别

问题 1：A. 皮肤上在在其会大细胞膜帕金森氏症（cutaneous anaplastic large cell lymphoma，cALCL）

A. cALCL 特点为红色至褐色鳞状，常发生溃疡，约 20% 确诊呈多发功能性。组织临床学示在在其会大细胞膜鳞状功能性或支气管炎常为，无向角质层功能性表现，大细胞膜常见椭圆形或点状形胞连锁反应，免疫变异为 CD30+/CD4+，伴全 T 细胞膜抗原多其会丢失，如 CD2、CD3 及 CD5。

B. 皮肤上支气管炎大 B 细胞膜帕金森氏症的组织临床举例来说为实质上大淋巴结；也细胞膜支气管炎常为，免疫组化示淋巴结；也细胞膜的全 B 细胞膜标记无症状，如 CD20+。

C. 球状；也功能障碍伴大细胞膜生成是指在仪表板大细胞膜常为 ≥ 25%。大细胞膜免疫变异为 CD30+或 CD30–。组织临床举例来说为小中的大型淋巴结；也细胞膜多形功能性混合功能性常为，而非以大免疫球抗原；也大多。此确诊无向角质层功能性，病史中的无一般来说斑片/斑块期等不支持 C 预设。

D. 皮肤上利什曼病病变早期组织学为组织细胞膜大多的混合炎功能性细胞膜的致密功能性、支气管炎常为。此病特质是细胞膜内外依赖于无鞭毛锥体，亦被称为 Leishman-Donovan 小锥体。

E. 则有分枝杆菌病毒组织临床学举例来说为多形连锁反应白细胞膜微脓肿及异物巨细胞膜功能性功能障碍过渡到。

问题 2：E. 在在其会帕金森氏症激酶（anaplastic lymphoma kinase，ALK）

A. 髓过氧化物酶的免疫组化可验证白血病细胞膜来源于髓系，以此病症急功能性髓系白血病。然而髓过氧化物酶举例来说不依赖于于功能障碍及继发功能性皮肤上在在其会大细胞膜帕金森氏症。

B. 除了功能障碍皮肤上肝细胞中的心帕金森氏症，B 细胞膜帕金森氏症 2 的免疫组化在多数 B 细胞膜及 T 细胞膜帕金森氏症以外无症状。可用于鉴别功能障碍皮肤上肝细胞中的心帕金森氏症与控制系统功能性肝细胞细胞膜帕金森氏症，但对此确诊不较难。

C. 细胞膜周期抗原 D1 的免疫组化无症状基本上见于所有套细胞膜帕金森氏症，但其他类型帕金森氏症罕见无症状。

D. CD30 的免疫组化在功能障碍及继发功能性皮肤上在在其会大细胞膜帕金森氏症中的以外无症状。

E. ALK 的免疫组化验证能高度提示在在 ALK 基因的线粒锥体比如说。ALK 在控制系统功能性在在其会大细胞膜帕金森氏症可为无症状或阴功能性，而 cALCL 罕见 ALK 基因的线粒锥体比如说，故基本上所有 cALCL 以外为 ALK 阴功能性，ALK 无症状提示控制系统功能性在在其会大细胞膜帕金森氏症。对 ALK 阴功能性病变，通过促使研究小组检查排除皮肤上外疾病及而无须依赖于的其他淋巴结组织增生功能性疾病，则可病症 cALCL。

问题 3：D. 控制系统运用甲氨蝶呤

A. 仅对于孤立功能性或局部功能性皮损考虑切除。

B. 尚无证据指出此疗法意味著有效。

C. 若皮损局限，可考虑超声。

D. 控制系统运用甲氨蝶呤是 cALCL 皮损泛发时的常规用药。

E. 对于皮肤上外受累确诊可考虑联合化疗。

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编辑： 费杨虹虹