Lancet：限制性动手术策略在胆结石患者手术中的应用

最新建议MRI大肠缝合治疗有症状的一般胃癌，但在10%-41%的病征但会出现大肠缝合术后持续眼部。近日深入研究工作人员考察了逐步筛选管制策略在大肠缝合术中的使用缺点。深入研究在荷兰的24家学术和非学术医院透过，招募了18-95岁的有四肢眼部和超声表明的胃癌或胆淤泥病征。病征被随机划分（1：1）两类，一类是正因如此卫生，由内科医生决定是否选项大肠缝合术，另一类是管制性策略，即逐步考察是否选项大肠缝合术。管制性策略中，相一致五项预先规定标准规范的病人则透过大肠缝合术：1）严重眼部发作2）眼部持续15-30分钟或更长时间3）位于上四肢或右上象限的眼部4）眼部辐射到背部5）对简单止痛药的尽力眼部化学反应。深入研究的主要起始站是12个月底随访时无眼部的病征数量，非劣效边界5%。1067名病征参与深入研究：537名病征做了正因如此卫生，530名病征做了管制性策略治疗。12个月底的随访中，管制性策略分组298名病征没有眼部（56%），而正因如此治疗分组321名病征没有眼部（60%），平庸为非劣性。根据二级起始站分析方法，管制性策略所致大肠缝合术明显少于正因如此治疗（529亦然中358亦然[68%]，536亦然中404亦然[75%]，P=0.01）。分组间，与试验相关的大肠结石胃癌 (正因如此治疗分组529亦然中有40亦然[8%]，管制策略分组536亦然中有38亦然[7%]，p=0.16)、治疗胃癌（358亦然病征中74亦然vs 404亦然病征中88亦然，P=0.77）或非试验相关的严重不良事件（529亦然中有27亦然vs 526亦然中有29亦然）差异不显著。深入研究认为，胃癌和头痛病征做管制性缝合策略对减少术后的眼部缺点不很好，但可减少不必要大肠缝合的时有发生，深入研究结果鼓励胃癌病征和医生审慎对待大肠缝合术。完整注解：Aafke H van et al. Restrictive strategy versus usual care for cholecystectomy in patients with gallstones and abdominal pain (SECURE)： a multicentre， randomised， parallel-arm， non-inferiority trial.Lancet. April 26，2019.本文系梅斯医学（MedSci）原创载入整理，转载无需授权！