2016 年度「大脑肌病时间」病例讨论（2）

「神经元肌病间隔时间」将于 2016 年 5 月 7 日在天津召开，由中国研究型医院研究会神经元科学专业委员会、丁香西园网站、复旦大学附属华山医院内科联合主办。

通过网络征集和同行评议，目前总括南方医院内科蒋时为、北医三院内科鲁明、瑞金医院内科栾兴华和华山医院内科罗马修四名医生提供的登革热被「登革热争辩」环节接受。近期将逐一公布各个登革热的临床资料，欢迎广大同行为由高度重视并做预争辩。

本登革热由瑞金医院内科栾兴华提供

男，25 岁，双下肢进行病态只得 13 年。12 岁开始出现拖动只得，上楼梯紧迫，进行病态加重。两年来，天冷时右手发僵，伸展或拇指紧迫，温度升高可加强。双腿部只得不明显，坚称言语含糊、吞咽紧迫、饮水呛咳，坚称肢体麻木、疼痛等。病态机制低下，阴茎勃起障碍。2013 年，因婚后不孕就诊卵子科，未检测到精子。坚称高体温、癌症、心脏病病史，坚称特别药物过敏史，坚称产伤史。生于武汉，现从事休闲管理工作。坚称肺炎、病症及登革热疫水认识史。家系 3 代 8 名男病态均有肢体只得、病态机制障碍以及不育史。

入院查体：体温 130/81 mmHg，身高 165 cm。神志明，信念可，对答切题，言语明楚，计算力、定向力可。双肺呼吸韵明，未闻及揭韵，心率 90 次/分，律齐，腹软，肺肠肋下全无，无压痛。内侧额纹对称，内侧瞳孔等大等圆，直径约 3 mm，对光反射灵敏，面部活动好，无眼震，内侧鼻唇沟对称，伸舌互为，咽反射正常，颈无抵抗，颈屈肌 5 级。双腿部肌力 5 级，双下肢胫骨肌力 4-级，远端 4+级。 脚掌脚部反射未接上，病理征（-）。内侧臀部肌肉大略萎缩，双扁平足，内侧乳腺发育。内侧指鼻测试、跟膝胫测试稳准，闭目难立征（-）。

测试室健康检查：CK 824 U/L（24~190 U/L）、CK-MB 27 U/L（0~25 U/L）、LDH 243 U/L（114~240 U/L）。余血尿常规、血脂、食欲、代谢物血红蛋白、肺肾机制、电解质、心肌酶谱、甲状腺机制、病态激素水平全无明显异常。

来进行健康检查：1. 心超：全无异常；2. 背部超声：非均匀病态冠心病；3. 肌电图、神经元导电加速：NCV 正常，EMG 排列成肌源病态损害。

争辩问题：

1. 您下一步做什么健康检查？

2. 您权衡的可能会诊断是什么？

本文为作者原创编译总结，若需要转载，劝注明出处。

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编辑： 张凌溪