复杂性脊柱畸形切除术：年龄越大并发症越多

横膈膜病变在老年人病症当中非常常见，据Schwab等华盛顿邮报，60岁以上的自愿者当中横膈膜侧弯的死亡率高逾68%。而随着人口老龄化日趋严重，必需同步进行外科手术的老年人后撤变连续性横膈膜疾病也会更为多。很多老年人病症的横膈膜病变都不存在头痛和失调，他们都希望通过外科手术修复其功能。而这类外科手术，尤其是复杂连续性横膈膜病变的精神科外科手术，无论对转诊护士还是横膈膜外科护士都是充满挑战的。不一定比率变大，重组慢连续性病及其他失调的可能连续性多半也变大。对于这类外科手术而言，了解营寨外科手术期肝硬化的无关相似性，完全一致其不确定连续性因素是非常关键连续性的。为此，英美两国学者Frank L. Acosta Jr.等同步进行了一项回顾连续性分析，无关分析结果最近发表在J Neurosurg: Spine杂志上。

该分析合计划定21同上75岁以上的胸腰椎横膈膜病变病症，均同步进行了5个以上节段的融入内浮动外科手术。新一轮复习这些病症的外科手术纪录和病历纪录。比率、诊断、重组病征、外科手术及当中风的无关表达式、主要和次要的肝硬化以及生还等情况均纪录在案。通过命题重生比对确定营寨外科手术期肝硬化的得出结论特异性。

结果发现，这组病症平均值比率77岁（75-83岁），女连续性14同上，男同连续性恋7同上。平均值随访41.2个月底（范营寨24-81个月底）。15同上病症（71%）中风最少一种重组病征。平均值融入节段数位10.5（范营寨5-15个节段）。13同上（62%）病症显现出最少一种营寨外科手术期肝硬化，8同上（38%）显现出最少一种主要肝硬化（主要肝硬化是指危及生命或受阻外科手术结果的肝硬化，不一定包括心肌梗塞，肺炎，脑出血，大脑皮质感染，肾功能衰竭，充血连续性心衰，当中风，呼吸连续性窘迫，硬膜外血肿，败血症，胃肠道水肿，神经失调及生还等），这些病症合计中风17个肝硬化。营寨外科手术期无生还病同上。比率增高是营寨外科手术期肝硬化的关键连续性得出结论特异性（P=0.03）。不过整体而言，比率和重组病征与主要肝硬化之间并无法微小的无关连续性。进一步对重组病征同步进行比对发现，高血压病是主要肝硬化浓烈的得出结论特异性（OR 10, 95% CI 1.3–78; p = 0.02）。11同上（52%）病症显现出术后远期肝硬化，3同上（14%）病症不得不同步进行翻修融入外科手术。

从分析结果来看，75岁以上的老年人病症同步进行复杂的横膈膜病变外科手术时，总的肝硬化存活率高逾62%，其当中主要肝硬化存活率逾38%，比率变大显现出肝硬化的可能连续性也变大。在这组病症当中，既往中风高血压病的病症显现出营寨外科手术期主要肝硬化的不确定连续性是无高血压病病症的10倍。却是在世的病症肝硬化不确定连续性虽然较高，但生还的不确定连续性并无法微小增加。对于75岁以上病症复杂连续性横膈膜病变外科手术，虽然以往并无法分析对肝硬化及其得出结论特异性同步进行过概述，但为了准确地评价其诊断和社会成本效益，仍有应当进一步同步进行多当中心地带大样本的分析。

【编者按】英美两国旧金山学者的这项分析主要针对75岁以上的复杂连续性横膈膜病变外科手术，作者介绍，这些病症都有蛮横的腰背痛或下肢痛，不存在微小的失调，经子系统的保守派外科手术无效，方考量外科手术外科手术。然而，外科手术的肝硬化存活率居然高逾62%，严重肝硬化的存活率逾38%。由此可见，这类病症的外科手术决策应慎之又慎。尤其对于中风高血压病的病症，显现出肝硬化的不确定连续性较其他病症高出10倍。这一点在我们的诊断当中多半很容易被忽视，不一定认为病症通过口服将血压控制在相对平稳的状态就不能对外科手术的产生阻碍。这项分析也提醒读者，对重组有高血压病的病症，即使病情平稳，仍应引起高度重视。

表1 21同上在世横膈膜病变外科手术病症的一般情况

表2 重组病征情况

表3 营寨外科手术期和术后肝硬化情况

表4 营寨外科手术期肝硬化（主要和次要）与病症无关因素的关系等

表5 营寨外科手术期主要肝硬化与病症无关因素的关系等

Morbidity and mortality after spinal deformity surgery in patients 75 years and older: complications and predictive factors: Clinical article 主笔： 夏志敏