双侧输卵管安乐死术后行体外受精-胚胎移植导致复合妊娠6例

组合成怀**（heterotopic pregnancy，HP）是所称卵子同时在2个或2个以上躯干植入，其中数1个旧总称殿内怀**，其余旧总称甲状腺怀**，即殿内怀**和甲状腺怀**同时发挥作用。正常意味著，自然怀**发生HP的感染率偏低近1/30 000，随着人工授精-卵子复刻（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）等辅助生殖技术的日益发展，HP感染率略高于1%~11%。HP最常用的甲状腺怀**躯干为**。因此，上部**接种术后理论上可使甲状腺怀**明显减低，发生HP则更低。迄今为止，国内外关于上部**接种术后自为IVF-ET所致HP路透社鲜少，且之外为个案路透社，外科经验缺乏，容可避免漏诊，需引起外科医生的重视和轻视。文章对我院上部**接种术后自为IVF-ET所致HP病患的外科档案进自为回顾性分析，并结合国内外历史文献路透社概述如下。 1 外科档案1.1 一般档案 我院2006—2017年期间收治的上部**接种术后自为IVF-ET后HP共有6唯，概述如表1，之外自为动手术疗程，术后甲状腺怀**组织送病理肺炎。6唯病患平之外年龄30.50岁（25~39岁），复刻卵子数为2~3个，鲜胚3唯，冻胚3唯。1.2 病人及疗程 病患因下腹痛求诊5唯，乳房不止求诊1唯，病患首次病人之外由超音波发现，最更早于卵子复刻后25 d，最晚76 d，平之外37 d。6唯之外自为动手术疗程，开腹1唯，胃镜5唯。甲状腺怀**躯干分别为宫是角1唯，**盆口部1唯，**峡部1唯，**粘液部3唯。术后卵子发育停止自为清宫是术2唯，并将殿内刮出物送病理证实可见睫毛组织。剖宫是产婴儿活婴4唯，随访至2018年4年末20日之外健康。见表1。1.3 历史文献复习 步骤以“**人工流产（tubal ligation），**切除（bilateral salpingectomy），**离断（tube dissection），**接种（tube sterilization），人工授精-卵子复刻（in vitro fertilization-embryo transfer），组合成怀**（heterotopic pregnancy），殿内外怀**（intrauterine and extrauterine pregnancy）”检索PubMed、EMbase、Springer、Science Direct、Wiley InterScience、ProQuest-Health＆Medical Complete、EBSCO-MEDLINE、中华人民共有和国知网（CNKI）、中华人民共有和国生物医学历史文献在线（CBM）、成之在线、中文科技期刊在线、中华人民共有和国期刊全文在线，再次单独挑选出历史文献、所含档案和口碑纳入研究的质量并概述。历史文献检索时长为自在线成立起至2018年3年末。发现国内外已发表文章此类HP共有13篇，共有15唯，之外旧属个案路透社，外科不同之处概述如表2。病患平之外年龄31.93岁（27~39岁），首次发现HP平之外为复刻术后37.80 d（21~87 d），开腹10唯，胃镜5唯，甲状腺怀**的躯干分别为卵巢怀**1唯，胃怀**2唯，宫是角怀**3唯，**粘液部怀**4唯，**残端怀**5唯，怀**结局为暂时怀**2唯，流产5唯，单胎活产8唯。见表2。2 讨论2.1 上部**接种术后自为IVF-ET所致HP的多种类型及机制 接种是所称养病或用人工步骤，使夫或妻在正常性生活意味著，断绝不育，达到尚未婚的目标。**接种术在外科上其所包括**人工流产、离断及人工流产。**由伞端、盆口部、峡部及粘液部相关联，粘液躯干于**进入卵巢肌壁的之外，外科上的**人工流产实质上是**之外人工流产，**人工流产及离断的躯干是峡部。本文中亦有1唯盆口部怀**，考虑人工流产动手术位置不应该，渗入盆口部。另1唯峡部怀**，考虑该病患渗入的峡部较短，尚未予电凝封闭渗入之外管腔。**接种术后发生的的粘液部、宫是角怀**，按男人盆腔病理学家结构特点较可避免理解，前者是所称卵子种植于**走形于宫是角肌层内的近端之外，后者是所称卵子种植于宫是腔的侧上方，两者之外处于血流非常丰富肌层，裂痕后之外可造成胃内大出血。**接种术后发生的胃、卵巢怀**，其发生机制尚为不明确，意味著是术中残端尚未包埋或覆盖相关联瘘管、术后**残端因炎症或瘢痕组织脱落相关联瘘管。因此，外科上自为**接种术其所标准动手术，要对残端自为电凝，使其管腔完全闭合，减少**残端、胃甚至卵巢怀**发生的风险。2.2 上部**接种术后自为IVF-ET所致HP的病人及疗程 病患外科症状无特异性，以腹痛、乳房不止常用，胰岛素人睫毛膜促性腺激素升高也不会说明是否新设甲状腺怀**。病人主要依靠超音波检查，经乳房比经口部超音波更为敏感，前者敏感度平之外92.4%，特异度平之外100%。有人类学家路透社70%HP在**5~8周肺炎，本文6唯之外由超音波首先病人，**5~7周（即复刻术后3~5周）有4唯，分之一2/3。值得注意的是，外科文书工作中尚未创出惯性理性，满足于殿内怀**或**接种术后就不考虑甲状腺怀**或者尚未考虑之外有甲状腺怀**就意味著所致漏诊。本文路透社的殿内存活率为66.7%（4/6），概述国内外历史文献路透社的为66.7%（10/15），两者赞同。14唯殿内存活病唯术前超音波之外提醒殿内胎心搏动，7唯流产病唯中术前超音波提醒殿内胎心搏动可见仅仅2唯，由此推测殿内卵子质量是殿内存活率最重要的因素所。以外HP疗程以动手术为主，其原则是尽意味著保留殿内怀**，尽意味著去除甲状腺怀**。动手术刺激可避免所致**更早期流产，摧毁卵巢肌层结构所致**中晚期卵巢裂痕，**粘液部及宫是角处血供相当非常丰富，术者需要带有非常丰富的经验和高超动手术即兴，尤其缝合技术，外科上需将甲状腺怀**躯干先环扎阻断血流，再次切开取胚，终于采用止血效果较好的方式则缝合，减少动手术并发症并改善怀**结局。胃镜动手术带有动手术时长较短、疼痛少、恢复快速的优势，**期其所用的安全性也得到了越来越多的外科证实，Kim等路透社13唯宫是角HP自为胃镜动手术，结果示3唯更早期自然流产，10唯暂时怀**，术后流产率、胎儿病变率尚未增高。总之，上部**接种术后自为IVF-ET所致HP很罕见，容可避免漏诊，仍需要轻视。**接种动手术需标准，**残端其所除此以外电凝使其管腔闭合，**更早期其所除此以外自为超音波检查，更早发现更早疗程。疗程以动手术为主，胃镜动手术也是一种安全有效的处理步骤。参考历史文献略。更更早记事：黄宝友，赵红琴，金武敏，周凯等，上部**接种术后自为人工授精-卵子复刻所致组合成怀**6唯分析及历史文献复习[J]，中华人民共有和国实用妇科与公立医院杂志，2018，10：1139-1142。